APARATO CIRCULATORIO

FISIOLOGÍA DEL APARATO CIRCULATORIO.

Hola, hoy les vengo a comentar a cerca de la fisiología del aparato circulatorio y sus principales complicaciones como lo son la ateroesclerosis, la Hipertensión arterial y la Insuficiencia Cardíaca.

Ateroesclerosis e insuficiencia coronaria

Etiología:

La enfermedad cardíaca ateroesclerótica (ECAE ) implica el estrechamiento y la pérdida de elasticidad de la pared de los vasos sanguíneos a causa de la acumulación de placas. La placa se forma cuando la inflamación estimula una respuesta por parte de los leucocitos fagocitos (monocitos) de la sangre. Una vez en el tejido, los monocitos pasan a ser macrófagos que ingieren colesterol oxidado, y se convierten en células espumosas y después en estrías grasas en esos vasos. Aparecen microcalcificaciones intracelulares, formando depósitos dentro de las células del músculo liso vascular de la capa muscular circundante.

Fisiopatología:

Entre los depósitos de grasa y el recubrimiento interno arterial se forma una capa protectora de fibrina (ateroma). Los ateromas producen enzimas que provocan que la arteria se dilate con el tiempo, compensando así el estrechamiento causado por la placa. Esta «remodelación» de la forma y el tamaño del vaso sanguíneo puede dar lugar a aneurismas. Los ateromas pueden desgarrarse o desprenderse, formando un trombo, en el que atraen a las plaquetas sanguíneas y activan el sistema de coagulación del organismo. Esta respuesta se puede traducir en bloqueo y restricción

al flujo sanguíneo.

Signos y síntomas:

En las arterias coronarias la ateroesclerosis causa angina de pecho o dolor torácico, IM y muerte súbita; en las arterias cerebrales causa ictus y ataques isquémicos transitorios; y en la circulación

periférica provoca claudicación intermitente, isquemia de las extremidades y gangrena.

Medidas terapéuticas:

• Secuestradores de ácidos biliares 
• inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)
• fármacos para reducir los triglicéridos
• fármacos hipotensores
• fàrmacos para el control de la glucemia
• intervenciones coronarias percutáneas
• injertos de derivación arterial coronaria.
• tratamiento antiplaquetario.

Medidas nutricionales: 

• patrón dietético MTEV: 7% de las calorías en forma de AGS
• Patrón dietético de la AHA: 7% de las calorías en forma de AGS
• Patrón dietético DASH
• Reducción de peso en caso necesario
• aumentar la fibra dietética a 25-30 g/día como mínimo
• añadir estanoles y esteroles (2-3 g/día) en varias tomas
• añadir ácidos grasos Omega 3
• añadir frutas y verduras por su capacidad antioxidante
• reducir el colesterol dietético (<200 mg/día)
• CoQ10 para personas en tratamiento con estatinas

Hipertensión arterial

Etiología
La hipertensión consiste en un aumento persistente de la presión arterial, la fuerza ejercida por unidad de superficie sobre las paredes de las arterias. Para definirse como hipertensión, la presión arterial sistólica (PAs) (la presión durante la fase de contracción del ciclo cardíaco) tiene que ser superior a 120 mmHg; o bien la presión arterial diastólica (PAd) (la presión durante la fase de relajación del ciclo cardíaco) tiene que ser superior a 80 mmHg; esto se denota como superior a 120/80 mmHg.

Fisiopatología

La presión arterial es una función del gasto cardíaco multiplicado por la resistencia periférica (resistencia de los vasos sanguíneos al flujo de la sangre). Así pues, el diámetro del vaso afecta enormemente al flujo sanguíneo. Cuando el diámetro se reduce (como sucede en la ateroesclerosis), la resistencia y la presión arterial aumentan. Y a la inversa, cuando el diámetro aumenta (p. ej., con
fármacos vasodilatadores), la resistencia disminuye y la presión arterial desciende. 

Signos y síntomas
*Corazón:
 Datos clínicos, electrocardiográficos o radiológicos de enfermedad arterial coronaria; hipertrofia del ventrículo izquierdo; disfunción del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca.
*Cerebrovascular:
 Ataque isquémico transitorio o ictus Vascular periférico, Ausencia de uno o más pulsos en las extremidades (excepto el pedio) con o sin claudicación intermitente; aneurismas
*Renal
Creatinina sérica >130 mmol/l (1,5 mg/dl), proteinuria (1+ o superior); microalbuminuria,
Retina Hemorragias o exudados, con o sin edema de papila

Medidas terapéuticas
El tratamiento de referencia para la hipertensión comprende diuréticos y b-bloqueantes, aunque otros fármacos (inhibidores de la b-ECA, bloqueantes de los receptores a y antagonistas del calcio) son igualmente eficaces.

Medidas nutricionales

Insuficiencia cardíaca

Etiología
El corazón es incapaz de proporcionar el flujo sanguíneo necesario al resto del organismo.
Las enfermedades del corazón (válvulas, músculo, vasos sanguíneos) y de su vascularización pueden
producir IC.

Fisiopatología
La progresión de la IC es similar a la de la ateroesclerosis porque hay una fase asintomática en la que  están produciendo lesiones inadvertidamente (estadios A y B).
Comienza por lesiones o sobreesfuerzo del músculo cardíaco de inicio agudo (IM) o bien insidioso (presión hemodinámica o sobrecarga de volumen).
El daño progresivo altera la función y la forma del ventrículo izquierdo de tal modo que se hipertrofia para intentar mantener el flujo sanguíneo, un proceso conocido como remodelación cardíaca. Los síntomas no suelen aparecer hasta que han transcurrido meses o años del inicio de la remodelación.

Signos y sintomas
cansancio, falta de aire (disnea) y retención de líquidos.
Pérdida de masa muscular, atrofia, fibrosis, vasodilatación.
Hiponatremia, Hipomagnesemia, caquexia cardíaca, malnutrición, hipoabsorción, estreñimiento, naúseas, dolor abdominal, sensación de saciedad, anorexia.

Medidas terapéuticas
inhibidores de la ECA
Bloqueantes del receptor de angiotensina
bloqueantes de la aldosterona
beta- bloqueantes
digoxina
vasodilatadores
desfibriladores implantables

Medidas nutricionales.

Dieta pobre en grasas saturadas, grasas trans, colesterol.
Sodio dietético <2g/ dúa
Aumentar el consumo de cereales integrales, frutas, verduras, hortalizas.
Restringir los líquidos a 2 l/ día
Perder peso o mantener el peso apropiado
Suplementos de magnesio
Suplementos de tiamina
Aumentar la actividad física según tolerancia
Abstinencia de tabaco
Abstinencia de alcohol.

FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Concepto

Se define la insuficiencia respiratoria (IR) como aquella situación en la que no se consigue mantener el normal intercambio de gases. Por tanto, para poder asegurar que un paciente presenta IR es preciso obtener sangre arterial para la realización de una gasometría arterial. El valor de la PaO2 debe ser inferior a 60 mmHg respirando aire ambiente, y/o el valor de la PaCO2 superior a 45 mmHg.

Terminología clínica 

* Disnea. 

El paciente presenta dificultad subjetiva para respirar (lo que se denomina disnea), que puede o no acompañarse de signos que evidencien el esfuerzo que está realizando, como sudoración, apertura de las alas de la nariz, uso de la musculatura accesoria del cuello, etc.

*Cianosis. 

La falta de una oxigenación adecuada se manifiesta en piel y mucosas con un cambio de coloración a tonos azulados (cianosis).

* Taquipnea. 

Un signo muy sensible es la presencia de taquipnea, definida como una frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto.

ASMA Y EPOC

Etiología

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una obstrucción lenta y 

progresiva de las vías aéreas. Puede subdividirse en dos categorías: enfisema (tipo I), caracterizado por un aumento de tamaño anómalo y permanente y destrucción de los alvéolos, y bronquitis crónica (tipo II), en la que se produce una tos productiva con inflamación bronquial y otros cambios 

pulmonares.

Fisiopatología

Los pacientes con enfisema están delgados y a menudo caquécticos. Generalmente son más mayores y presentan hipoxemia leve, con hematócrito normal. El cor pulmonale (aumento de tamaño del ventrículo derecho con insuficiencia cardíaca) aparece tardíamente en la evolución de la enfermedad. Por el contrario, los pacientes con bronquitis crónica tienen un peso normal y, ciertamente, el

sobrepeso es frecuente. La hipoxemia es notable en estos pacientes, el hematócrito está elevado y el cor pulmonale se desarrolla pronto.

Signos y síntomas

Los pacientes con bronquitis crónica presentan una tos diaria y producción de mucosidad (esputo) como síntoma principal durante al menos tres meses al año en dos años consecutivos.

Diagnóstico médico

Una vez avanza la enfermedad, además de los programas de rehabilitación pulmonar y la

oxigenoterapia, se prescriben numerosos medicamentos, sobre todo broncodilatadores, corticoesteroides y mucolíticos, junto con antibióticos para las infecciones. Tratamientos quirúrgicos para la EPOC avanzada, que incluyen el trasplante pulmonar, pueden ser una opción para algunos pacientes.

Diagnóstico nutricio.

La determinación de las necesidades de macronutrientes debe ser personalizada, vigilando 

estrechamente la evolución. Es necesario aportar las proteínas suficientes, 1,2-1,7 g/kg de peso corporal seco, para mantener o restablecer los pulmones y la fuerza muscular.

Los pacientes con cor pulmonale y la consiguiente retención de líquidos precisan restricción de sodio y de líquidos. En ocasiones es necesario aumentar la ingesta de potasio, según el diurético prescrito.

El ejercicio apropiado, los líquidos y la fibra dietética fácil de masticar favorecen

la motilidad gastrointestinal.

PAPEL DE LA NUTRICIÓN EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 

El estado nutricional también tiene efectos sobre el control de la respiración, ya que la inanición produce reducción de la respuesta respiratoria a la hipoxia.

Los intentos por aumentar la ingesta calórica son difíciles debido a los síntomas respiratorios y gastrointestinales. Las intervenciones con suplementos calóricos deben ser combinadas con un programa de rehabilitación.Al elaborar un régimen dietético para los enfermos de EPOC (por ejemplo) se recomienda incrementar la ingesta calórica habitual hasta 45 kcal/kg de peso actual, y disminuir la proporción de hidratos de carbono a 25-30%, aumentar lípidos hasta un 55-60% y proteínas hasta el 20%. La administración de antioxidantes derivados de la dieta pudiera ser útil. La ingesta de líquidos y sodio dependerá de la presencia de patología asociada, como el cor pulmonale. Se debe mantener el equilibrio de los electrólitos debido a que tienen un papel importante dentro de los sistemas oxidativos.

CÁNCER DE PULMÓN

Etiología

La localización principal del cáncer de pulmón es en los bronquios, con metástasis posteriores a otros órganos, como huesos, cerebro, hígado o piel. A medida que se universalicen las técnicas de cribado, debería mejorar la detección y el diagnóstico precoz.

Fisiopatología

El cáncer de pulmón se asocia a menudo con tabaquismo persistente durante muchos años, pero otros contaminantes inhalados podrían desencadenar la neoplasia maligna.

Signos y síntomas

• Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado
• Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente, tose o se ríe
• Ronquera
• Pérdida de peso y pérdida de apetito
• Dificultad para respirar
• Cansancio o debilidad
• Infecciones como bronquitis y neumonía que no desaparecen o que siguen recurriendo
• Nuevo silbido de pecho

Diagnóstico médico

El tratamiento médico actual del cáncer de pulmón comprende radioterapia, quimioterapia y cirugía, que se acompañan de distintos efectos secundarios nutricionales. Los pacientes con cáncer de pulmón tienen, además, el estrés añadido de la fatiga respiratoria y reducción de la capacidad pulmonar residual. Las sesiones para dejar de fumar son parte de la mayoría de los programas de bienestar y ofrecen el contexto ideal para la educación nutricional.

Diagnóstico nutricio.

Los suplementos con dosis altas de b-carotenos podrían tener un efecto negativo, mientras que un mayor consumo de frutas, verduras y hortalizas quizás sea beneficioso.

Es esencial proporcionar alimentos, bebidas y suplementos nutricionales en las formas y los momentos que mejor tolere el paciente. La administración de medicamentos orales con suplementos nutricionales hipercalóricos es otro medio de aportar los nutrientes necesarios.

FISIOLOGÌA DEL HÌGADO, PÀNCREAS Y VESÍCULA BILIAR

A continuaciòn un resùmen de los principales problemas y enfermedades del hìgado y páncreas entre otros.

	Etiología	Fisiopatología	Signos	Síntomas	Medidas terapéuticas (médico)	Medidas nutricionales
Insuficiencia hepática	es causada con mayor frecuencia por drogas y virus que producen hepatitis.	En la insuficiencia hepática aguda, múltiples sistemas de órganos funcionan en forma inadecuada, a menudo debido a razones y a mecanismos desconocidos. Los sistemas afectados incluyen Hepático Cardiovascular Cerebral Renal Inmunológico Metabólico Pulmonar	Ictericia	Encefalopatías coagulopatías	Es principalmente de apoyo, a veces con trasplante de hígado y/o terapias específicas	Podría ser necesario soporte nutricional si los pacientes no pueden comer. La restricción estricta de la ingesta de proteínas es innecesaria y se recomiendan 60 g/día Suplemento de sodio, potasio, magnesio.
Cirrosis hepática: caracterizada por la presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de regeneración, que conducen a una alteración de la arquitectura vascular, así como de la funcionalidad hepática. Representa el estadío final de numerosas enfermedades que afectan al hígado	Son numerosos los agentes capaces de dar lugar a una lesión del hígado que finalmente desemboque en una cirrosis. *tiene su origen en el consumo de alcohol y en las hepatitis virales colestasis prolongadas	En respuesta a la lesión y la pérdida, los reguladores del crecimiento inducen el desarrollo de hiperplasia hepatocelular (con proliferación de nódulos regenerativos) y el crecimiento de las arterias (angiogénesis).	Distensión abdominal Molestias abdominales con fiebre Disnea Hipoxia Fatiga Palidez Fracturas por fragilidad Petequias Esteatorrea.	Hipertensión portal Insuficiencia hepatocelular Ascitis Encefalopatía hepática Várices esofagogástricas Sobrecarga hídrica Ictericia	consiste en suspender los fármacos nocivos, proporcionar los nutrientes necesarios (como suplementos vitamínicos) y tratar las alteraciones y las complicaciones	• Ingesta de proteína animal: 0,5 g/Kg de peso. • Restricción de sodio en función de los electrolitos presentes en orina. • Restricción de la ingesta líquida a 1.200 ml/día.
Esteatosis hepática: Hìgado graso.	Aumento de la movilización de ácidos grasos del tejido adiposo Aumento de la síntesis hepática de ácidos grasos Disminución de la oxidación de ácidos grasos Aumento de la producción de triglicéridos Retención de los triglicéridos en el hígado.	La acumulación de triacilglicéridos en unas u otras zonas del lobulillo hepático dependerá de la causa: en la congestión hepática (que genera isquemia) los triglicéridos se acumulan preferentemente en el centro del lobulillo (esteatosis centrolobulillar) tal y como ocurre en la insuficiencia cardíaca, alcoholismo, etc. La esteatosis perilobulillar es producida tras períodos prolongados de ayuno. Si estos procesos se acompañan de hepatitis (esteatohepatitis) se acaba produciendo necrosis que desembocará en fibrosis hepática. El hígado graso suele aparecer a causa de la toma de grandes medidas de alcohol, azúcares o grasas.	Malestar Fatiga Dolor en el hipocondrio derecho	Hepatomegalia Ictericia	No hay medicamentos que hayan sido aprobados para tratar el hígado graso Trasplante de hígado	Consuma una dieta saludable, limitando la sal y el azúcar, además de comer muchas frutas, verduras y granos integrales
Hepatitis	Digestión insuficiente o hipoabsorción Alimentación restringida Alteración del metabolismo Anorexia (ingesta oral inadecuada) Sensación precoz de saciedad o disgeusia	Infecciones del hígado debido a un grupo de virus llamados virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC, VHD y VHE) y que difieren en su modo de incubación, mecanismo, grado y cronicidad del daño hepático, así como la capacidad para evolucionar a un estado portador. Estas infecciones virales pueden llevar a necrosis e inflamación de las células del hígado, lo que da lugar a un conjunto de cambios clínicos, bioquímicos y celulares	Ictericia Fiebre Artralgia Artritis Fatiga Anorexia	Ascitis y edema Hipertensión portal y várices	Tratamiento diurético Tratamiento frente a la encefalopatía (lactulosa, rifaximina, etc). Manejo de la hemorragia hipertensiva portal Control de la glucemia	Aumento de la ingesta energética a través de comidas pequeñas y frecuentes Restricción de la ingesta de sodio debida a retención de líquido Restricción de líquidos debido a hiponatremia Régimen alimenticio con cantidades controladas de hidratos de carbono debidos a hiperglucemia Complementos vitamínicos y minerales Complementos líquidos por vía oral o alimentación oral
Colestasis: consiste en la reducción importante o ausencia de secreción de bilis, o la interrupción del flujo de bilis al intestrino delgado. Colelistiasis: Formación de cálculos biliares.	Aparece en pacientes que no reciben alimentación oral o enteral durante un período prolongado, como aquellos que precisan NP, y puede provocar colecistitis acalculosa. Colelitiasis: La ingesta alimentiicia de cantidades altas de grasa a lo largo de un período prolongado puede predisponer al desarrollo de cálculos biliares, así como las pérdidas de peso rápido pueden incidir. También las bacterias pueden estar involucradas en la formación de cálculos	La deficiencia de BESB es responsable de distintas formas genéticas y adquiridas de colestasis, com o la colestasis provocada por fármacos y la colestasis intrahepática de la gestación. Colelitiasis : Las infecciones crónicas de grado bajo alteran la mucosa de la vesícula biliar, lo que incide en su capacidad de absorción. Como consecuencia de esta modificación se puede absorber una cantidad excesiva de agua o de sales biliares. A continuación, el colesterol puede precipitar para dar lugar a cálculos renerales	Heces pálidas o de color arcilla Orina oscura Picazón Náuseas o vómitos Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho Coloración amarillenta en ojos y piel	Incapacidad para digerir ciertos alimentos	Fármacos Colelitiasis: Colecistomía. Sales biliares, ácido quenodesoxicólico y ácido ursodesoxicólico, litroticia extracorpórea.	Sustituir los azúcares simples y los almidones refinados por hidratos de carbono ricos en fibra. Dietas basadas en productos vegetales Actividad física
Pancreatitis: Inflamación del páncreas  aguda y crónica	Alcoholismo  crónico Litiasis biliar Traumatismo Ciertos fármacos, algunas infecciones víricas hipertrigliceridemia hipercalcemia trastornos de las vías biliares .	Se produce una destrucción amplia de tejido pancreático con fibrosis ulterior, disminución de la producción enzimática, y la amilasa y la lipasa séricas pueden ser normales, no obstante, la ausencia de enzimas que favorezcan la digestión de alimentos provoca esteatorrea e hipoabsorción.	Nausean Vómitos Distensión abdominal esteatorrea	Edema Exudado celular Necrosis grasa Autodigestión, necrosis y hemorragia del tejido pancreático Dolor continuo o intermitente de intensidad variable Dolor abdominal superior intenso	Aguda: Supresión de alimentación por vía oral Administración de líquidos por vía oral intravenosa Administración de antagonistas del receptor H2, somatostatina Crónica: Corrección del pH intestinal mediante: Antiácidos Antagonista del receptor H2 Inhibidores de la bomba de protones Administración de Insulina frente a la intolerancia a la glucosa	Aguda: Supresión de alimentación oral y enteral Soporte con líquidos por vía intravenosa Cuando no se pueda instaurar la alimentación oral en un plazo de 5-7 días, se reiniciará el soporte nutricional La alimentación por vía oral englobará: alimentos de digestión fácil Régimen alimenticio bajo en lípidos 6 comidas de pequeño tamaño Ingesta proteica adecuada Aumento de la ingesta calórica. Crónica: administrar un régimen  alimenticio similar al de la forma aguda Se puede usar alimentación por sonda cuando la alimentación por vía oral sea inadecuada o como tratamiento para reducir el dolor Aporte complementario de enzimas pancreáticas Aporte complementario de vitaminas liposolubles y vitamina B12