viernes, 14 de diciembre de 2018
RESÚMEN DEL ENSAYO SOBRE LAS ALERGIAS A LAS PROTEÍNAS DE ORIGEN ANIMAL/LECHE DE VACA
Cada vez son más frecuentes
los alimentos que provocan algún tipo de alergia y cada vez es más frecuente
padecerla.
La alergia a la leche de vaca
es la alergia más frecuente en los lactantes y niños pequeños, la mayoría de
estos niños que son alérgicos a la leche de vaca adquieren tolerancia a la
misma espontáneamente esto también se debe a la exposición temprana de los
niños a dicho producto, ya que al no favorecerse la lactancia materna pues se
ve comprometida y empiezan las sustituciones por fórmulas lácteas desde muy
pequeños, esto afecta el organismo del lactante y puede ocasionar múltiples
problemas gastrointestinales además de una intolerancia oral a las proteínas de
la leche de vaca debido a que son una fuente de potenciales alérgenos (todo
organismo rechaza las proteínas de otros seres vivos como mecanismo de defensa)
ante nuevas entradas de esas proteínas aparecen síntomas de alergia, después de
los dos años suelen seguir dándole leche de vaca a los niños a lo largo de toda
su vida, cuando muchas veces no la necesitan y no están preparados para
digerirlo, a pesar de todo lo anterior si se llega a completar la fase de la
tolerancia y la adquieren ya que el organismo se ha adaptado.
Sin embargo, las proteínas de
la leche de vaca sólo son un ejemplo de las mil alergias que pueden existir,
actualmente han salido actualizaciones sobre el diagnóstico y la prevención de
la alergia alimentaria, y entre sus recomendaciones está que contrario a lo que
se creía con anterioridad es recomendable por ejemplo la introducción de huevo
cocido antes de los 6 meses de edad para disminuir la incidencia de alergia al
huevo. ( no huevo crudo). Así mismo recomienda la introducción de cacahuate
antes de los 11 para del mismo modo reducir la incidencia de alergia.
Parece que existe una
intolerancia individualizada para cada niño y alimento y por lo tanto, un
periodo de oportunidad para intentar prevenir la alergia alimentaria.
En ausencia de estudios
significativos se había establecido como recomendación evitar este tipo de
alimentos, sin embargo en la actualidad se buscan las alternativas que
favorezcan la tolerancia.
CONTINUANDO CON LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS
a) Define alergia alimentaria
La alergia alimentaria
se define como una reacción adversa provocada por el consumo de un alimento y que
tiene en su origen una disfunción del sistema inmunológico.
b) ¿Cuál es la diferencia entre una
alergia, una intoxicación, una infección y una intolerancia?
Las reacciones tóxicas
corresponden a las intoxicaciones, mientras que dentro de las reacciones no
tóxicas encontramos intolerancias, alergias y aversiones).
La característica principal de las
reacciones tóxicas es que pueden ocurrir en cualquier individuo, siempre que
ingiera el alimento o el tóxico en cantidad suficiente. El problema radica en
“la sustancia” en sí, y es peligrosa para cualquier persona.
Las alergias, son de origen
inmunológico (interviene nuestro sistema inmune) y son respuestas
exageradas de nuestro organismo como consecuencia al consumo de un alimento.
Las alergias alimentarias se producen en personas que ya han consumido
previamente ese alimento, este concepto se conoce como sensibilización previa.
Una vez sensibilizados, hasta pequeñas cantidades nos pueden producir una
alergia alimentaria.
Las intolerancias implican la aparición de manifestaciones
clínicas tras la ingestión de un alimento determinado, pero en relación con las
características del individuo. De tal forma que esa misma dosis es perfectamente tolerada por cualquier otra persona sin
intolerancia.
c) ¿Cuál es la estadística de la
incidencia de las alergias alimentarias y cómo puede influir esto en tu
práctica clínica?
Un 25% de la población considera que padece algún tipo de
alergia alimentaria, pero solo en un pequeño porcentaje de estas reacciones se
ha demostrado el origen alérgico, mientras que el resto podría guardar relación
con simples intolerancias. La mayoría de las alergias alimentarias se adquieren
entre el primer y el segundo año de vida alcanzando un pico máximo del 6-8% a
la edad de un año, para posteriormente descender hasta un 1-2% al final de la
primera década y mantenerse en cifras similares en la edad adulta.
Debido a que no existe un tratamiento específico para este
problema, la única posibilidad de intervención se limita a la eliminación del alérgeno
de la dieta.
d) ¿Cómo puede complicarte tu práctica
clínica un paciente alérgico al huevo o la leche?
Alimentos como la leche o el huevo, pueden estar formando parte
de multitud de alimentos elaborados, bien sea como ingredientes propiamente
dichos o como contaminantes, sin que el etiquetado recoja en muchos casos estas
circunstancias
e) ¿Qué es y cómo se produce el fenómeno
de Tolerancia en las células intestinales?
Este fenómeno estaría mediado por las células intestinales y
otras células dendríticas, que funcionan como presentadoras de antígenos a las células
T. Se ha sugerido que las células T situadas en el entorno de la mucosa
intestinal favorecen la tolerancia, mientras que las células T de los nódulos linfáticos
mesentéricos, estimuladas por los antígenos, se diferencian y emigran a la
mucosa donde inducen respuestas inmunológicas locales.
f) ¿Cómo influye la flora bacteriana
(microbiota) en el fenómeno de tolerancia?
La flora bacteriana saprofita puede modular la respuesta inmunológica,
como se
Ha visto en animales criados en medios libres de gérmenes que
tienden a presentar errores en el fenómeno de la tolerancia. La flora
bacteriana tiende a estabilizarse en las primeras 24 horas de vida y permanece
relativamente estable durante toda la vida. Estudios recientes han demostrado
el efecto beneficioso del lactobacillus GG en la prevención de la
dermatitis atópica, sin que se haya demostrado por el momento su utilidad en la
prevención o tratamiento de las alergias alimentarias.
g) ¿Cuál es la historia natural de las
verdaderas alergias alimentarias?
La alergia a
las proteínas de la leche de vaca es la que se ha estudiado más a fondo. Es el alérgeno
más frecuente en niños, con una prevalencia que oscila entre el 2 y el 5% de la
población infantil y entre los factores de riesgo que se pueden contribuir a su
aparición figuran la existencia de antecedentes de atopia en la familia y la administración
de pequeñas cantidades de proteínas de leche de vaca durante la lactancia materna.
La edad de aparición en el lactante depende del momento en que se introduzcan
las formulas adaptadas y los síntomas más habituales suelen ser los cutáneos,
seguidos de los digestivos. En algunas situaciones se pueden producir
reacciones anafilácticas severas con la ingesta de cantidades mínimas de leche.
Por norma
general este tipo de alteraciones tienen un buen pronóstico y a los tres años
de vida se observa que se ha producido la tolerancia en el 80% de los pacientes
con alergias mediadas por IgE En el caso de que no se haya producido la
tolerancia a esa edad existe una probabilidad elevada de persistencia a lo
largo de la vida. Las reacciones que no están mediadas por IgE tienen mejor pronóstico
y hay estudios que muestran hasta un 100% de tolerancia en el seguimiento
PRUEBAS QUE SE REALIZAN EN LOS LABORATORIOS PARA DETERMINAR LAS ALERGIAS EN LOS NIÑOS Y EN LOS ADULTOS.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
A) PRUEBAS CUTÁNEAS
Las
pruebas cutáneas tienen excelente aplicación en la identificación de los
alérgenos desencadenantes de cuadros asmáticos, rinoconjuntivitis alérgica,
dermatitis atópica, urticarias y alergias alimentarias, permitiendo confirmar
la hipótesis diagnóstica. Las pruebas permiten hacer el diagnóstico diferencial
entre cuadros alérgicos y no alérgicos. También nos permite, al identificar el
alérgeno, proponer otros métodos complementarios al diagnóstico de asma,
rinitis y conjuntivitis alérgica, como por ejemplo, las pruebas de provocación
bronquial, nasal y conjuntival con alérgeno específico, que discutiremos
posteriormente.
A.1) PRUEBAS CUTÁNEAS DE LECTURA INMEDIATA
En
este grupo de pruebas están consideradas la de tipo puntura (PT) y la
intradérmica (ID). Estas consisten en colocar el extracto alergénico en
contacto con las células cutáneas, las que reaccionan liberando mediadores inflamatorios
locales que promueven la formación de una pápula con eritema, demostrando la
presencia de IgE específica para el alérgeno testado. En la prueba cutánea tipo
puntura, son aplicados extractos glicerinados en la epidermis, a través de una
punción con una lanceta de 1 mm de largo, en superficie plana y depilada del
cuerpo, preferentemente antebrazo y espalda. El número de extractos a ser
utilizados varía según la historia clínica. Es importante conocer la
aerobiología local para poder escoger los extractos a ser testados en casos de
alergia respiratoria. Los resultados son obtenidos a los 15 o 30 minutos y la
respuesta positiva se manifiesta como una pápula con halo de hiperemia, donde
el diámetro de la pápula debe ser >3 mm, según criterios internacionales de
positividad pre-establecidos, independientemente del extracto estandarizado
utilizado. Siempre es necesario la utilización de dos controles intrínsecos a
las pruebas, siendo el control negativo el diluyente de los extractos y el
control positivo una solución de histamina de 10 mg/ml. Considerando que pueden
ocurrir falsos resultados, la interpretación de los resultados está íntimamente
relacionada con la clínica. Se debe evitar el uso de antihistamínicos 72 horas
antes de la realización de las pruebas, así como de antidepresivos hasta 7 días
antes, pues pueden inducir a resultados falso-negativos.
A.2) PRUEBAS CUTÁNEAS DE LECTURA TARDIA TIPO PARCHE
Las
pruebas cutáneas de lectura tardía tipo parche son métodos importantes para
identificar agentes que desencadenan cuadros de dermatitis de contacto alérgica
o irritativa fundamentalmente, pero también en casos especiales de urticaria
por contacto. Son realizadas en un periodo de tiempo más largo, pues la
respuesta alérgica en ese caso es del tipo celular (Linfocitos T) y los resultados
se obtienen después de 72 horas del contacto del alérgeno con la piel.
Habitualmente son aplicadas en la espalda y el número de extractos a estudiar
depende de la historia clínica del paciente. La prueba debe ser aplicada en un
área de la piel sin lesiones y con poco vello. En casos especiales, la
exposición solar es el desencadenante asociado del cuadro clínico, debiendo el
paciente recibir rayos UV en la zona de aplicación de los extractos. Los
resultados son referidos según el grado de lesión provocada en la piel,
variando del eritema sin vesículas hasta un intenso edema con vesiculación y
ulceración en los casos de máxima positividad. Una vez identificado el alérgeno
o irritante cutáneo, es necesario evitar un contacto futuro para impedir la aparición
de nuevas lesiones.
B) PRUEBAS DE PROVOCACIÓN CON ALÉRGENO ESPECÍFICO
Las pruebas cutáneas presentan un valor
predictivo negativo del 80 al 100%, y predictivo positivo de menos de 50% en
los casos de reacción alérgica a medicamentos, haciendo sugerir un diagnóstico
que debe ser confirmado con pruebas séricas y pruebas de provocación alérgeno específico.
B.1) PRUEBA DE PROVOCACIÓN ORAL CONTROLADA
Las
pruebas de provocación oral controlada (PPO) son consideradas el “Gold
standard” del diagnóstico de reacciones alérgicas a alimentos y medicamentos.
Consisten
en la administración de dosis crecientes del producto sospechoso por vía oral y
observamos si provoca una reacción alérgica similar a la referida en la
historia clínica del paciente. Es un procedimiento diagnóstico definitivo
considerándose que demuestra la relación entre manifestación clínica y el
producto ingerido (9). Siempre se realiza con el producto sospechoso según la
historia clínica y pruebas cutáneas y séricas asociadas. Debe ser realizada en
pacientes asintomáticos y está contra-indicada en pacientes con historia
clínica de reacción alérgica grave, por el riesgo aumentado de anafilaxia. En
la duda, en los casos donde las pruebas cutáneas de lectura inmediata son
positivas, asociado a pruebas in vitro séricas positivas (discutidas a
continuación), deben ser sometidos a la apreciación de un especialista para
determinar la necesidad o no de la realización de la prueba de provocación oral
controlada, dependiendo del alérgeno a ser probado. Las PPO son generalmente
laboriosas, de larga duración y deben ser realizadas por personal entrenado
bajo vigilancia médica, en un local con condiciones para atención de
emergencia, debido a que no se puede prever la severidad de la reacción
alérgica que se va a provocar en el paciente durante la prueba. Una PPO no va a
determinar el mecanismo inmune involucrado en la reacción presentada por el
paciente, pero sí demuestra un mecanismo de “causa y efecto”.
B.2) OTROS TIPOS DE PROVOCACIÓN
Provocación
bronquial (PPB) (10), nasal (PPN) y conjuntival (PPC) con alérgeno específico
son también métodos auxiliares en el diagnóstico de enfermedades alérgicas,
principalmente en casos de asma y rinoconjuntivitis alérgica. En estas pruebas
se busca desencadenar la reacción alérgica en el supuesto órgano blanco,
utilizándose el alérgeno principal sospechoso. Considerando que son métodos de
mayor riesgo en su realización, habitualmente son utilizados en centros
académicos dotados de recursos específicos.
C)
PRUEBAS SERICAS
C.1) CUANTIFICACIÓN DE INMUNOGLOBULINA “E” TOTAL
La
cuantificación de IgE total se hace en suero, utilizándose diferentes métodos,
enzimáticos o radioactivos. Los individuos de países del Tercer Mundo
generalmente están expuestos a los parásitos intestinales (helmintos) que
pueden ser estímulos para potenciar la producción policlonal de IgE contra
antígenos parasitarios. Aunque la especificidad de estos anticuerpos IgE
policlonales no esté determinada, hay evidencias de que no están dirigidos a
alérgenos inhalantes. La disponibilidad de pruebas in vitro cuantitativos para
IgE total y específica asociada a pruebas para la detección de los principales
alérgenos inhalantes ambientales permite determinar la asociación entre
exposición y sensibilización.
C.2) CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINA E ESPECÍFICA
La técnica de determinación de IgE específica
fue desarrollada por Wide en 1967, y sigue siendo utilizada como complemento
diagnóstico en enfermedades alérgicas mediadas por IgE. La especificidad y
sensibilidad varia según el alérgeno evaluado. En algunos casos es útil para
determinar el momento adecuado para la reintroducción del alérgeno, después de
su exclusión, en los casos de alergia alimentaria. Una prueba sérica negativa
no descarta la sensibilización frente a un alérgeno y para dar el diagnóstico
final debe ser considerada la historia clínica y pruebas cutáneas específicas
asociadas. Existen varios métodos de determinación de IgE específica en suero,
como el ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), FAST
(fluorescent-allergosorbent test), MAST (múltiple
chemiluminescent-allergosorbent test), RAST (radioallergosorbent test). Todos
ellos utilizan del principio del “allergosorbent”, o sea, alérgeno ligado a un
soporte sólido. Si el suero del paciente contiene IgE inmunológicamente
específica al alérgeno ligado al soporte sólido, ésta se liga al mismo. Lo que
varía en esos sistemas es la forma de reacción que permite revelar el
resultado, siendo por ejemplo el ELISA un método enzimático colorimétrico y el
RAST un método radioactivo (12). En estudios que realizamos previamente,
demostramos que el método de ELISA reverso (rELISA) que utiliza anticuerpo
monoclonal alérgeno-específico para medir IgE específica en suero, es más
sensible que el ELISA convencional (70.8%) y comparable al RAST. Además tiene la
ventaja de no utilizar material radioactivo, tornando su realización de menor
riesgo y costo (13). Aunque más específicos, esos métodos diagnósticos son
menos sensibles cuando son comparados con las pruebas cutáneas, y están
indicados precisamente en pacientes con historia de reacción anafiláctica,
donde está contra-indicada la realización de la prueba cutánea.
D) OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Varios otros procedimientos de laboratorio
pueden ser utilizados como métodos alternativos de diagnóstico de enfermedades
alérgicas, pero son menos específicos o de difícil realización, no presentando
relevante aplicación clínica algunos de ellos. En algunos países la
cuantificación de óxido nítrico en el gas inhalado ya es una realidad, usada en
el control de pacientes asmáticos y riníticos. Todavía es una prueba de alto
costo operativo, no siendo utilizada de forma rutinaria en países en
desarrollo.
Referencias
Scielo.org.pe. (2018). Pruebas diagnósticas en alergia y su
utilidad clìnica. [online] Available at: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v15n2/v15n2ce1.pdf
[Accessed 14 Dec. 2018].
miércoles, 28 de noviembre de 2018
ALERGIAS ALIMENTARIAS
a) ¿Qué son los alérgenos?
Los alérgenos son los antígenos capaces de producir una respuesta alérgica
b) ¿De que depende el carácter alérgeno de una sustancia?
El carácter alergénico de una sustancia dependerá más de las circunstancias que rodean a su identificación (propias de la persona), que a su propia naturaleza fisicoquímica.
c) ¿Cómo inicia una reacción alérgica?
La reacción alérgica se inicia con la llegada del alergeno, que activa linfocitos B previamente sensibilizados y dotados de memoria duradera, lo que les permite producir con rapidez notables cantidades de IgE específica. Ésta se une a la superficie de basófilos y mastocitos, los cuales se establecen durante periodos prolongados (hasta 12 semanas) en las mucosas digestivas (nódulos y placas de Peyer), en las respiratorias y en tejidos epiteliales, es decir, en las principales vías de acceso de alérgenos al organismo.
d) ¿Cómo se desencadena una reacción de hipersensibilidad?
La reacción de hipersensibilidad se desencadena, de forma prácticamente inmediata, en el momento en que un alergeno específico se pone en contacto con los basófilos/mastocitos por medio de su unión con el idiotipo de las IgE. Se liberan mediadores primarios (histamina, almacenada en sus gránulos citoplasmáticos) y secundarios (leucotrienos y prostaglandinas) que por sus efectos ocasionan los síntomas: inflamación de piel y mucosas, edema, contracción del músculo liso (broncospasmo), etc.
e) representación esquemática de la respuesta inmunitaria
Etiopatogenia y sintomatología de las alergias alimentarias
f) Describe las reacciones de hipersensibilidad inmediata o de tipo I.
Se localizan en las zonas de contacto del alérgeno con los mastocitos/basófilos sensibilizados (piel y mucosas del tracto digestivo).
Son alteraciones gastrointestinales derivadas de la inflamación y del edema de la mucosa digestiva producidas por el contacto con el alérgeno.
g) Define cada una de las alteraciones gastrointestinales (signos y síntomas) derivadas de la inflamación de la mucosa digestiva producidas por el contacto con el alérgeno.
Alteraciones gastrointestinales derivadas de la inflamación y del edema de la mucosa digestiva producidas por el contacto con el alérgeno (glositis, estomatitis, edema de glotis, gastroenteritis y colitis alérgica, que cursan con los síntomas típicos: náuseas, vómitos, dolor cólico y diarrea). Ante reacciones gastrointestinales virulentas pueden producirse hemorragias digestivas.
h) Define cada uno de los síntomas cutáneos producidos por los mediadores liberados en la sangre.
Urticaria y angioedema con aparición de ronchas y rojeces, que desaparecen al cesar el contacto con el alérgeno.
i) Tabla donde se puedan observar los efectos de los principales mediadores alérgicos producidos por basófilos y mastocitos
j) Describe un ejemplo de shock anafiláctico
Se produce en el organismo como respuesta a una sustancia que produzca alergia severa, activando el sistema inmune en pocos segundos o minutos, debido a que el cuerpo considera a esta sustancia como una amenaza. Suele ocurrir después de estar en contacto con sustancias como camarón, veneno de abeja o algunos medicamentos, por ejemplo.
k) ¿Qué son las “falsas alergias”?
Son reacciones producidas por la ingestión de histamina contenida en alimentos (pescados, huevos o fresas), o bien de aminas biógenas (tiraminas) presentes en quesos curados, en el hígado, en conservas de pescado o de carne, en chocolates, etc. Se dan en personas hipersensibles a la histamina. También pueden definirse como falsas alergias las que se dan por la penetración impropia de partículas alimentarias de gran peso molecular (proteínas mal digeridas) en enfermedades con aumento de la permeabilidad intestinal. Su incidencia es notable en niños.
Causas de las alergias alimentarias
l) Diferenciar las alergias alimentarias según su dependencia u origen
Factores dependientes del alergeno. El principal es el tamaño. Si se trata de una sustancia de gran volumen es poco probable que atraviese la barrera digestiva en buen estado. Si atraviesa la barrera, a mayor tamaño de la sustancia mayor capacidad alergénica, por presentar una mayor superficie de contacto.
La mayoría de los alergenos alimentarios son glicoproteínas (las de la leche de vaca, los huevos o las leguminosas).
Factores ambientales. Exposiciones repetidas a pequeñas cantidades de alimentos potencialmente alergénicos durante los primeros meses de vida, que aumentan las probabilidades de contraer alergias alimentarias (por sensibilización de los linfocitos B). Es importante respetar los plazos marcados por el pediatra para introducir la alimentación complementaria en el lactante, especialmente leche de vaca, gluten, huevo, pescados y leguminosas.
Las infecciones gastrointestinales repetidas, especialmente durante la lactancia, predisponen a padecer alergias alimentarias al aumentar la permeabilidad de la mucosa intestinal. La lactancia materna fortalece la barrera intestinal (aporta componentes inmunitarios activos como la IgA y elementos favorecedores de una flora bacteriana acidófila que dificulta el sobrecrecimiento de gérmenes patógenos).
La aparición de reacciones de hipersensibilidad a sustancias alimentarias puede verse facilitada por aquellas alteraciones de la mucosa intestinal que aumenten su permeabilidad (atrofias debidas a enfermedades inflamatorias intestinales o celiaquía).
La contaminación ambiental (partículas procedentes de la combustión de gasóleos, cenizas y dióxido de azufre) induce a una mayor permeabilidad de las mucosas, lo que facilita la penetración de antígenos alimentarios.
Factores genéticos relacionados con el huésped. Son los más determinantes.
Se relacionan con la excesiva respuesta en la producción de IgE. Pueden deberse a fallos en el control que los linfocitos T4 llevan a cabo sobre la diferenciación y la producción de Ig por parte de los linfocitos B. Existen diversas linfocinas, como la interleucina 4 (IL-4), que estimula poderosamente la síntesis de IgE, y otras como el interferón que la inhibe. En personas atópicas se ha observado un claro predominio de las primeras linfocinas sobre las segundas, probablemente por una mayor proporción de linfocitos T4 del subtipo TH2 (especializado en la producción de IL-4) frente a linfocitos del subtipo TH1 (más proclives a la síntesis de interferón). Este desequilibrio entre ambos tipos de linfocitos T podría propiciarse por la lactancia artificial.
m) ¿A qué se debe la predisposición a padecer alergias alimentarias durante la niñez?
Pueden ser sensibles a un número elevado de sustancias alimenticias no detectadas hasta que no se produce la alergia
n) ¿Cuál es el tratamiento infalible para las alergias alimentarias?
El tratamiento para paliar los síntomas, ya sean gastrointestinales cutáneos o respiratorios, se basa en la administración de sustancias que inhiban la acción de la histamina (antihistamínicos). Ante la agravación de los síntomas pueden utilizarse fármacos antinflamatorios (glucocorticoides).
o) ¿Cuáles son los principales alérgenos alimentarios en lactantes, niños y adultos?
ALERGIAS ALIMENTARIAS
ALERGIA ALIMENTARIA
La alergia alimentaria se define
como una reacción adversa provocada por el consumo de un alimento y que tiene
en su origen una disfunción del sistema inmunológico.
Patogenia
Representa una respuesta anormal
del sistema inmune a antígenos liberados en el tubo digestivo.
Enfermedades gastrointestinales relacionadas con alergia alimentaria
Síndrome de alergia oral: Está
producido por una serie de proteínas de origen vegetal que reaccionan de forma
cruzada con alérgenos aéreos (pólenes).
Como estas proteínas son
sensibles a la degradación por el ácido de los jugos gástricos y el calor, la mayoría
de los pacientes sólo desarrollan síntomas en la mucosa oral y faríngea cuando
ingieren estos alimentos en forma cruda (frutas y verduras) cursando con dolor
e inflamación local.
La anafilaxia gastrointestinal es un
proceso también relacionado con el contacto directo del alimento con la mucosa
gástrica y de las primeras porciones del intestino delgado, se presenta de
forma habitual con nausea repentina, dolor abdominal tipo cólico y vómitos;
generalmente se acompaña de síntomas alérgicos en otras localizaciones.
La esofagitis eosinofílica alérgica
suele aparecer en la infancia o adolescencia y debe sospecharse cuando existe
escasa respuesta al tratamiento convencional del reflujo gastroesofágico. Puede
estar mediada por IgE, por inmunidad celular o por ambas de forma simultánea.
El diagnóstico se basa en la detección de infiltrado eosinofílico en las
paredes esofágicas; también se suele apreciar eosinofilia periférica en más de
un 50% de los casos.
La gastroenteritis eosinofílica
alérgica puede ocurrir en cualquier edad. En los lactantes puede cursar
simulando una estenosis pilórica y en etapas posteriores de la infancia
acompañarse de un retraso en el crecimiento y el desarrollo. La clínica depende
de la extensión y localización de las lesiones inflamatorias, los pacientes
pueden presentar dolor abdominal, vómitos, diarrea, pérdidas sanguíneas en
heces y anemia ferropénica. El diagnóstico también está basado en la detección
de infiltrados eosinofílicos en la biopsia gástrica o intestinal.
La colitis inducida por la proteína de los
alimentos es una reacción mediada por la inmunidad celular que afecta a lactantes en los primeros
meses de vida en relación con las
proteínas que recibe a través de la
leche materna o que forman parte de las fórmulas adaptadas cuando la lactancia es artificial. No suele repercutir en el crecimiento y
se identifica por la aparición de
heces teñidas de sangre.
La enterocolitis inducida por la
proteína de los alimentos también está mediada por la inmunidad celular y
aparece en lactantes en los primeros meses de vida, estando generalmente
causada por las proteínas de la leche de vaca o de soja de las fórmulas adaptadas,
aunque también puede estar ocasionada por otros alimentos en niños mayores. No
suele existir sintomatología mientras reciben lactancia materna, pero puede producirse
la sensibilización a partir de las proteínas que pasan a través de la leche materna.
Los pacientes típicamente presentan vómitos mantenidos tras haber ingerido el alérgeno.
La enteropatía inducida por la proteína de
los alimentos se suele presentar en los primeros meses de vida y cursa con
diarrea, esteatorrea y escasa ganancia ponderal. La enfermedad celíaca también
es considerada una alergia alimentaria y es una enteropatía más extensa que se
asocia a cuadros de malabsorción, retraso en el crecimiento, malnutrición
energético-proteica y carencias de micronutrientes. Guarda relación con la
ingesta de gliadina que se encuentra en cereales como el trigo, cebada, centeno
y avena.
En ocasiones la alergia a los
alimentos, mediada por IgE en niños puede producir estreñimiento sin que
existan prácticamente síntomas acompañantes. También se ha especulado con la
posibilidad de que los cólicos del primer trimestre y el síndrome del colon
irritable, tengan un origen alérgico sin que se haya podido demostrar nada a
este respecto.
Enfermedades cutáneas relacionadas con alergia alimentaria
La urticaria aguda está mediada por IgE
y cursa con habones de aspecto inflamatorio muy pruriginosos. Suele estar en
relación con la ingesta del alérgeno, pero también se puede producir por
contacto a través de la piel. La urticaria crónica rara vez guarda relación con
alergias alimentarias.
La dermatitis atópica se debe tanto a
inmunidad celular como a reacción mediada por IgE. Se trata de una forma de
eczema que comienza generalmente en la infancia y se caracteriza por una
distribución típica en zonas flexoras acompañado de prurito intenso y que suele
cursar con remisiones y exacerbaciones.
La dermatitis de contacto inducida por
alimentos se puede ver ocasionalmente en manipuladores que manejan de forma habitual
pescado, marisco, carne o huevos crudos.
La dermatitis herpetiforme se asocia a
la enfermedad celíaca y se caracteriza por afectar de forma simétrica la
superficie extensora de las extremidades y la región glútea en forma de
erupción papulovesicular que suele ser muy pruriginosa.
Enfermedades respiratorias relacionadas con alergia alimentaria
Rinoconjuntivitis: raramente se produce
de manera aislada como única forma de expresión de una alergia alimentaria,
pero puede ocurrir asociada a otros síntomas atópicos.
Asma: se produce por un mecanismo mixto
(IgE e inmunidad celular) y constituye una manifestación poco habitual de las
alergias alimentarias. Sin embargo no es raro que se observen reacciones de broncoespasmo
agudas junto con otros síntomas inducidos por la comida. Existen datos que
sugieren que los pacientes asmáticos con alergia alimentaria son los que tienen
un riesgo mayor de sufrir brotes respiratorios más severos. Se debe sospechar
que el asma está inducido por alérgenos de la comida cuando es refractario al
tratamiento convencional o existe una historia que pueda sugerir alergia
alimentaria (reflujo, dermatitis atópica).
El síndrome de Heiner es una rara
enfermedad que cursa con hemosiderosis pulmonar típicamente ocasionada por las
proteínas de la leche de vaca.
Anafilaxia
Se puede definir la anafilaxia
como una reacción de hipersensibilidad sistémica o generalizada severa que
puede comprometer la vida. La alergia alimentaria es la primera causa de
anafilaxia en las series recogidas de los departamentos de urgencias.
Además de una variable representación
de los síntomas cutáneos, respiratorios y digestivos que hemos desglosado
previamente, los pacientes pueden tener afectación cardiovascular con
hipotensión, arritmias cardiacas y colapso vascular.
Los alimentos implicados en este
tipo de reacciones son los cacahuetes, las nueces y el marisco.
TRATAMIENTO MÉDICO
Los pacientes predispuestos a reacciones severas deben ser entrenados para reconocer precozmente los síntomas de una reacción alérgica a un alimento y disponer de dispositivos para administrarse adrenalina en caso de su ingesta accidental.
Se hace necesario disponer de
información que pueda permitir conocer el umbral del alergeno que desata la
aparición de la reacción alérgica para a continuación, mediante unas rigurosas
normas en el etiquetado, los usuarios puedan disponer de información segura a
la hora de adquirir los alimentos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Se puede llevar a cabo una dieta variada y equilibrada que únicamente excluya la ingesta del alérgeno. En el caso de la alergia a las proteínas de la leche de vaca en el niño lactante, el alérgeno forma parte del alimento básico y esencial para llevar a cabo una nutrición adecuada lo que puede repercutir negativamente en su crecimiento y desarrollo cuando la lactancia materna no es posible.
Existen varias posibilidades de
tratamiento:
1. Lactancia
materna, garantizando una exclusión rigurosa de la leche y proteínas vacunas de
la dieta materna, a la que se deben asociar también suplementos de calcio y
vitaminas.
2. Formulas
adaptadas que lleven proteínas vegetales. La soja no suele tener reactividad
cruzada con las proteínas de la leche de vaca pero dado que es relativamente
frecuente la coexistencia de otras alergias a alimentos también puede haber sensibilización
frente a estas proteínas.
3. Formulas
hidrolizadas que contienen péptidos de bajo peso molecular, se dividen en
formulas semielementales y en hidrolizados de alto grado.
4. Formulas
elementales a base de aminoácidos sintéticos, cuyo uso esta relegado a aquellas
situaciones en las que no se obtiene respuesta con fórmulas hidrolizadas.
En el síndrome de alergia oral
causado por fruta y verduras frescas, en estos casos es suficiente ingerir los
alimentos pelados o cocinados sin necesidad de retirarlos de la dieta.
miércoles, 7 de noviembre de 2018
jueves, 1 de noviembre de 2018
ANA Y MIA PRINCESAS PERFECTAS, PRINCESAS DE CRISTAL, DE PORCELANA, ETC....
Los trastornos de la alimentación son problemas de conducta serios. Puede ser que la persona coma en exceso o que no coma lo suficiente como para mantenerse sana y saludable.
Los tipos de trastornos son:
- Anorexia nerviosa, cuando la persona adelgaza demasiado, pero no come lo suficiente porque se siente gorda
- Bulimia nerviosa, que incluye períodos donde la persona come demasiado seguidos por frecuentes purgas, a veces vómitos autoprovocados o uso de laxantes
- Compulsión para comer, que consiste en comer sin control
Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener trastornos de la alimentación. Suelen comenzar en la adolescencia y con frecuencia se presentan con depresión, trastornos de ansiedad y abuso de drogas.
Para enfatizar más este tema, se pondrán a continuación 2 links de blogs de diferentes tipos, uno con referencia a la anorexia y bulimia como problemas serios y el otro en cambio una muestra de como la gente se deja llevar por este tipo de páginas tan contrastantes (cabe mencionar que es uno entre tantos que existen ) y lo triste de este tipo de comportamientos.
1. https://www.trastornolimite.com/trastornos/anorexia-bulimia-e-ingesta-compulsiva
2. https://www.wattpad.com/479930875-blog-de-ana-70-razones-para-ser-ana
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